Crèmes pour Dermite Séborrhéique : Guide des Traitements Topiques

Les crèmes et pommades sont essentielles pour traiter la dermite séborrhéique du visage et des zones non chevelues. Ce guide détaille les différentes options thérapeutiques, leurs indications et leur mode d’emploi optimal.

Zones d’application des crèmes

Visage

Le visage est la principale indication des crèmes topiques :

Zone	Fréquence atteinte
Sillons nasogéniens	+++
Ailes du nez	+++
Sourcils	++
Glabelle (entre sourcils)	++
Front (lisière)	+
Paupières	+

Autres zones

• Corps : plis (inguinaux, axillaires, sous-mammaires)
• Poitrine : zone médiane (sternum)
• Dos : région inter-scapulaire
• Oreilles : conduit auditif externe, derrière les oreilles

Les crèmes antifongiques (1ère ligne)

Kétoconazole crème 2%

Le traitement de référence

Caractéristique	Détail
Nom commercial	Ketoderm® crème 2%
Statut	Ordonnance
Application	1-2x/jour
Durée phase attaque	2-4 semaines
Durée entretien	2-3x/semaine indéfiniment

Mode d’emploi :

1. Nettoyer et sécher la zone
2. Appliquer une fine couche
3. Masser délicatement jusqu’à pénétration
4. Laisser sécher avant maquillage ou autres soins
5. Se laver les mains après application

Avantages :

• Efficacité prouvée (niveau de preuve A)
• Bonne tolérance sur le visage
• Utilisable au long cours
• Pas de risque d’atrophie cutanée

Effets secondaires (rares, moins de 3%) :

• Sensation de brûlure transitoire
• Rougeur locale
• Sécheresse cutanée

Ciclopirox crème 1%

Alternative au kétoconazole

Caractéristique	Détail
Noms commerciaux	Mycoster® crème 1%
Statut	Ordonnance
Application	2x/jour
Particularité	Action antifongique + anti-inflammatoire
Durée traitement	4 semaines

Avantages :

• Double action (antifongique et anti-inflammatoire)
• Bien toléré
• Spectre antifongique large
• Pénètre bien la peau

Indications préférentielles :

• DS avec composante inflammatoire marquée
• Échec du kétoconazole
• Zones pileuses (sourcils) - bonne pénétration folliculaire

Miconazole, éconazole, clotrimazole

Autres antifongiques azolés

Ces antifongiques sont disponibles en crème et peuvent être utilisés en alternative :

Principe actif	Spécialité	Disponibilité
Miconazole 2%	Daktarin®	Sans ordonnance
Éconazole 1%	Pevaryl®	Ordonnance
Clotrimazole 1%	Mycohydralin®	Sans ordonnance

Remarque : Moins d’études spécifiques à la DS que pour le kétoconazole, mais mécanisme d’action similaire.

Les corticoïdes topiques

Rôle dans le traitement

Les corticoïdes ne traitent pas la cause (Malassezia) mais réduisent rapidement l’inflammation. Ils sont utilisés :

• En complément des antifongiques
• En cure courte pour les poussées inflammatoires
• Jamais en monothérapie au long cours

Classification des corticoïdes

Classe	Exemples	Usage DS visage
Très faible	Hydrocortisone 0,5%	Oui
Faible	Hydrocortisone 1%, Désonide	Oui
Modérée	Bétaméthasone valérate 0,05%	Non (sauf zone pileuse)
Forte	Bétaméthasone dipropionate	Non
Très forte	Clobétasol	Jamais sur visage

Hydrocortisone 1% (Cortisédermyl®, génériques)

Le seul corticoïde recommandé sur le visage

Caractéristique	Détail
Disponibilité	Sans ordonnance
Application	1-2x/jour
Durée maximale	7-14 jours
Zone	Visage, plis

Mode d’emploi :

1. Appliquer après l’antifongique (attendre 5-10 min)
2. Fine couche sur zones inflammatoires uniquement
3. Ne pas occlure (pas de pansement)
4. Arrêt progressif si usage >1 semaine

Effets secondaires des corticoïdes

À court terme (rares avec faible puissance) :

• Sensation de brûlure
• Aggravation transitoire

À long terme (usage prolongé/puissance inadaptée) :

Effet	Description
Atrophie cutanée	Peau fine, fragile, ridée
Télangiectasies	Vaisseaux dilatés visibles
Dermite péri-orale	Éruption autour de la bouche
Hypertrichose	Pilosité accrue
Rosacée stéroïdienne	Aggravation rosacée
Effet rebond	Aggravation à l’arrêt
Tachyphylaxie	Perte d’efficacité progressive

Les inhibiteurs de la calcineurine

Alternative aux corticoïdes

Ces immunomodulateurs offrent une action anti-inflammatoire SANS les effets secondaires des corticoïdes. Ils sont particulièrement intéressants pour :

• Traitement du visage au long cours
• Contre-indication aux corticoïdes
• Maintien de la rémission

Tacrolimus (Protopic®)

Le plus puissant des inhibiteurs de calcineurine

Caractéristique	Détail
Concentrations	0,03% (enfant), 0,1% (adulte)
Statut	Ordonnance (prescription initiale dermato)
Efficacité	Équivalent corticoïde modéré
Application	2x/jour en attaque, 2x/semaine en entretien

Résultats cliniques :

• 61% de guérison complète à 28 jours
• Moins de rechutes qu’avec les corticoïdes
• Pas de risque d’atrophie cutanée

Mode d’emploi :

1. Sur peau propre et sèche
2. Fine couche sur les lésions
3. Masser délicatement
4. Ne pas appliquer sur peau infectée
5. Éviter exposition solaire intense

Effets secondaires :

• Sensation de brûlure/picotement (1-2 premières semaines)
• Rougeur transitoire
• Sensibilité à l’alcool (flush)
• Diminue avec l’usage régulier

Pimécrolimus (Elidel®)

Alternative plus douce au tacrolimus

Caractéristique	Détail
Concentration	1%
Statut	Ordonnance
Efficacité	Équivalent corticoïde faible
Application	2x/jour

Avantages :

• Meilleure tolérance que tacrolimus
• Moins de sensations de brûlure
• Convient aux peaux sensibles
• Utilisable en entretien

Indications préférentielles :

• Formes légères à modérées
• Intolérance au tacrolimus
• Zones sensibles (paupières)

Comparaison corticoïdes vs inhibiteurs calcineurine

Critère	Corticoïdes	Inhibiteurs calcineurine
Efficacité aiguë	+++	++
Délai d’action	Rapide	Plus lent
Durée d’utilisation	Limitée	Long terme possible
Atrophie cutanée	Oui	Non
Effet rebond	Oui	Non
Coût	Faible	Élevé
Ordonnance	Variable	Oui

Autres traitements topiques

Gluconate de lithium (Lithioderm®)

Spécifique de la DS du visage

Caractéristique	Détail
Concentration	8%
Forme	Gel
Statut	Sans ordonnance
Application	2x/jour
Mécanisme	Pas complètement élucidé

Avantages :

• Spécifiquement développé pour la DS
• Disponible sans ordonnance
• Bonne tolérance
• Utilisable au long cours

Limites :

• Efficacité modeste
• Études cliniques limitées
• Texture gel parfois difficile sous maquillage

Métronidazole gel/crème (Rozex®, Rozacol®)

Si composante rosacée

Indication	Détail
DS + rosacée	Fréquente association
Concentration	0,75% ou 1%
Application	2x/jour
Action	Anti-inflammatoire

Particulièrement utile si la dermite séborrhéique s’accompagne de papules/pustules évoquant une rosacée.

Acide azélaïque (Skinoren®, Finacea®)

Alternative anti-inflammatoire

• Action anti-inflammatoire et kératolytique
• Utile si DS + rosacée ou DS + acné
• Application 2x/jour
• Bonne tolérance

Protocoles de traitement

Forme légère (visage)

Phase d’attaque (2-4 semaines) :

Matin	Soir
Nettoyant doux	Nettoyant doux
Crème antifongique	Crème antifongique
Hydratant si besoin	-
Protection solaire	-

Phase d’entretien :

• Antifongique 2-3x/semaine
• Nettoyant doux quotidien
• Hydratation adaptée

Forme modérée (visage inflammatoire)

Phase d’attaque (2-4 semaines) :

Matin	Soir
Nettoyant doux	Nettoyant doux
Crème antifongique	Crème antifongique
Hydrocortisone 1% (zones rouges)	Hydrocortisone 1% (zones rouges)
Hydratant	-
Protection solaire	-

Hydrocortisone : arrêt après 7-10 jours ou dès amélioration

Phase d’entretien :

• Antifongique 2-3x/semaine
• Tacrolimus 2x/semaine si rechutes fréquentes

Forme sévère ou résistante

Nécessite consultation dermatologique

Options possibles :

• Tacrolimus 0,1% 2x/jour
• Combinaison antifongique + inhibiteur calcineurine
• Recherche facteurs aggravants (VIH, Parkinson…)
• Traitement oral parfois nécessaire

Application correcte des crèmes

Règles générales

1. Peau propre et sèche : nettoyer avant application
2. Quantité adaptée : fine couche suffisante
3. Sens de l’application : dans le sens des rides pour le visage
4. Temps d’absorption : attendre avant maquillage (5-10 min)
5. Régularité : respecter le rythme prescrit

Unité phalangette (fingertip unit)

Pour doser correctement :

• 1 FTU = quantité sur dernière phalange de l’index
• 1 FTU couvre environ une surface équivalente à 2 mains à plat
• Pour le visage entier : 2-3 FTU environ

Ordre d’application

Si plusieurs produits :

1. Nettoyant
2. Attendre 5 min
3. Crème antifongique
4. Attendre 10 min
5. Corticoïde ou tacrolimus (si prescrit)
6. Attendre 10 min
7. Hydratant
8. Protection solaire (matin)
9. Maquillage

Questions fréquentes

Peut-on se maquiller avec une dermite séborrhéique ?

Oui, en respectant certaines règles :

• Attendre que les traitements soient absorbés
• Privilégier des produits non comédogènes
• Éviter les textures grasses/huileuses
• Bien démaquiller le soir
• Éviter de couvrir les zones très inflammatoires

Les crèmes antifongiques éclaircissent-elles la peau ?

Non, les crèmes antifongiques (kétoconazole, ciclopirox) n’ont pas d’effet éclaircissant. C’est une confusion avec certains effets des corticoïdes ou de l’hydroquinone.

Puis-je utiliser ma crème indéfiniment ?

• Antifongiques : oui, en traitement d’entretien
• Corticoïdes : non, cures courtes uniquement
• Tacrolimus/pimécrolimus : oui, avec surveillance annuelle

---

Les crèmes sont essentielles pour traiter la dermite séborrhéique du visage. Pour le cuir chevelu, consultez notre guide des shampoings antifongiques. Les traitements naturels peuvent compléter l’approche médicale.