Psoriasis du Cuir Chevelu vs Dermite Séborrhéique : Différences

Le psoriasis du cuir chevelu et la dermite séborrhéique sont deux affections fréquentes qui peuvent se ressembler. Toutes deux provoquent des squames, des démangeaisons et des rougeurs sur le cuir chevelu. Pourtant, leurs causes et leurs traitements diffèrent. Ce guide vous aide à les différencier et à comprendre les spécificités de chaque affection.

Psoriasis du cuir chevelu : qu’est-ce que c’est ?

Définition

Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau causée par un dysfonctionnement du système immunitaire. Le cuir chevelu est l’une des localisations les plus fréquentes, touchant 50 à 80% des personnes atteintes de psoriasis.

Mécanisme

Contrairement à la dermite séborrhéique, le psoriasis n’est pas causé par un champignon mais par une réaction auto-immune :

1. Activation du système immunitaire : les lymphocytes T attaquent les cellules de la peau
2. Accélération du renouvellement cellulaire : de 28 jours à 3-4 jours
3. Accumulation de cellules : formation de plaques épaisses
4. Inflammation chronique : rougeurs et démangeaisons

Prévalence

• Touche environ 2-3% de la population
• Apparaît souvent entre 15-35 ans ou après 50 ans
• Facteur génétique important (30% d’antécédents familiaux)

Tableau comparatif : Psoriasis vs Dermite Séborrhéique

Critère	Psoriasis du cuir chevelu	Dermite séborrhéique
Cause	Auto-immune	Champignon Malassezia
Aspect des squames	Argentées, épaisses, sèches	Jaunâtres, grasses, collantes
Plaques	Bien délimitées, épaisses	Moins définies, plus fines
Localisation	Déborde souvent sur le front	Reste dans la zone chevelue
Démangeaisons	Variables	Fréquentes
Autres zones touchées	Coudes, genoux, ongles, lombes	Visage, thorax (zones séborrhéiques)
Évolution	Poussées/rémissions imprévisibles	Poussées liées au stress, saisons
Âge de début	Tout âge, pics à 20 et 50 ans	Adultes jeunes, nourrissons
Antécédents familiaux	Fréquents (30-40%)	Rares

Comment reconnaître le psoriasis du cuir chevelu

Signes caractéristiques

Les plaques typiques :

• Épaisses et bien délimitées
• Couleur rouge vif recouverte de squames argentées
• Débordent souvent sur le front, les tempes ou la nuque
• Peuvent former un “casque” dans les formes sévères

La desquamation :

• Squames épaisses, argentées, nacrées
• Se détachent en “lamelles” ou “écailles”
• Peuvent être très adhérentes à la base

L’extension :

• Dépasse fréquemment la lisière des cheveux
• Peut s’étendre sur le visage, derrière les oreilles
• Souvent associé à du psoriasis ailleurs sur le corps

Signes distinctifs par rapport à la dermite séborrhéique

Signe	Psoriasis	Dermite séborrhéique
Squames qui dépassent la ligne des cheveux	Très fréquent	Rare
Lésions sur les coudes/genoux	Fréquent	Non
Atteinte des ongles	Possible (pitting, onycholyse)	Non
Squames qui tombent sur les épaules	Moins fréquent	Très fréquent
Aspect huileux du cuir chevelu	Non	Oui

Diagnostic

Examen clinique

Un dermatologue peut généralement différencier les deux affections par l’examen clinique :

• Localisation des lésions
• Aspect des squames
• Présence de lésions ailleurs sur le corps
• Antécédents familiaux

Examens complémentaires

Dans les cas difficiles :

• Biopsie cutanée : montre des différences histologiques
• Dermoscopie : examen à la loupe du cuir chevelu
• Recherche d’atteinte unguéale ou articulaire

Traitements du psoriasis du cuir chevelu

Traitements locaux (première ligne)

Dermocorticoïdes :

• Lotions, mousses ou shampoings
• Puissance adaptée à la sévérité
• Cures de 2-4 semaines, repos ensuite

Dérivés de la vitamine D :

• Calcipotriol, calcitriol
• Souvent en association avec les corticoïdes
• Application quotidienne

Kératolytiques :

• Acide salicylique 5-10%
• Pour décaper les squames épaisses
• En préparation avant les autres traitements

Shampoings spécifiques

Actif	Efficacité psoriasis	Fréquence
Goudron de houille	+++	2-3x/semaine
Acide salicylique	++ (kératolytique)	2-3x/semaine
Clobétasol (corticoïde)	+++	Cure courte
Kétoconazole	+ (si composante DS)	2x/semaine

Traitements de deuxième ligne

Pour les formes modérées à sévères ou résistantes :

• Photothérapie : UVB à bande étroite, PUVA
• Traitements systémiques : méthotrexate, ciclosporine
• Biothérapies : anti-TNF, anti-IL17, anti-IL23

Différences de traitement avec la dermite séborrhéique

Aspect	Psoriasis	Dermite séborrhéique
Traitement de base	Corticoïdes + vitamine D	Antifongiques
Shampoings	Goudron, corticoïdes	Kétoconazole, ciclopirox
Durée du traitement	Cures, pauses	Entretien continu
Réponse aux antifongiques	Faible	Excellente
Photothérapie	Très efficace	Peu utilisée

Vivre avec le psoriasis du cuir chevelu

Conseils quotidiens

• Éviter de gratter : aggrave les lésions et peut provoquer une chute temporaire
• Hydrater : émollients adaptés au cuir chevelu
• Gérer le stress : facteur déclenchant majeur des poussées
• Soleil modéré : peut améliorer les symptômes (attention aux coups de soleil)

Ce qu’il faut éviter

• Grattage et traumatismes (phénomène de Koebner)
• Alcool excessif (aggrave le psoriasis)
• Colorations agressives pendant les poussées
• Produits irritants

Quand consulter un dermatologue

Situations nécessitant un avis spécialisé

• Diagnostic incertain (psoriasis vs dermite séborrhéique)
• Échec du traitement local après 6-8 semaines
• Extension des lésions ou formes sévères
• Impact important sur la qualité de vie
• Douleurs articulaires associées (rhumatisme psoriasique)

Ce que le dermatologue peut apporter

• Confirmation du diagnostic
• Prescription de traitements plus puissants
• Suivi au long cours
• Dépistage des complications (atteinte articulaire)

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Le psoriasis du cuir chevelu est une maladie chronique qui se contrôle bien avec un traitement adapté. Si vous pensez être atteint, consultez un dermatologue pour un diagnostic précis et un plan de traitement personnalisé.